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中医治疗红皮病案例系列——保健品真的保健吗?

湖南中医药大学第二附属医院皮肤科 2020-04-21 13:19:20

汪海珍

科室副主任

湖南中医药大学医学博士、副主任医师

中华中医药学会皮肤科分会委员

湖南中医中西结合皮肤专业委员会常务委员

湖南女医师协会皮肤科委员会委员

中医皮肤美容主诊医师

先后在湘雅医院

湘雅附二医院,武汉市一医院进修

在香港中文大学交流学习




病例基本情况

男性患者,62岁,全身起红斑脱屑伴瘙痒1月。

病史:患者自诉发病前1月服用某保健品后,陆续出现头皮红斑伴瘙痒,脱屑,当时未予重  视,后出现全身皮肤变红,脱屑瘙痒,双下肢肿胀。

入院症见:全身皮肤潮红肿胀,泛发鳞屑性红斑,双下肢肿胀,行走时自觉轻疼痛,无发热,无头晕胸闷,无关节疼痛,纳可,夜寐因瘙痒欠安,二便正常。

既往史:既往体健,对“磺胺”过敏。

舌脉象:舌红,苔黄腻,脉象滑。

专科检查:头皮、躯干、四肢可见弥漫性潮红、肿胀,以四肢为甚,上覆大量片状白色糠状鳞屑;双下肢红肿,全身皮肤肥厚、干燥、粗糙皲裂,皮温稍高。



入院检查:

血常规:中性细胞比率72.31%↑、嗜酸性粒细胞比率6.31%↑;

肝功能:谷丙转氨酶41U/L↑、γ谷氨酰转肽酶118U/L↑;

C-反应蛋白:10.6mg/L↑;

血红细胞沉降率:10mm/H;

肾功能、电解质及二便常规均未见异常。

中医诊断:塌皮病 热毒炽盛证

西医诊断:红皮病


住院期间治疗方案


口服药:予盐酸左西替利嗪胶囊、西黄胶囊等;

静脉用药:予头孢地嗪、复方甘草酸苷注射液、维生素C注射液等;

中医治以清热解毒,凉血活血,方选犀角地黄汤加减;

外用药:经验方加减煎水外用湿敷+紫草油+甘草油。

中医治疗方案

本病中医辨病为塌皮病,辨证为热毒炽盛证。

患者禀赋不耐,素体血热,又嗜食肥甘厚腻酒食辛辣之物,内外合邪,热入营分,外溢肌表发而为红斑,热灼营阴津液,故皮肤干燥脱屑。

中药内服

中医治法:清热解毒,凉血活血。犀角地黄汤加减。

水牛角 30g  生地20g  知母10g   牡丹皮20g   茜草20g  紫草20g  首乌藤10g  泽泻10g

淡竹叶10g   茯苓10g  薏苡仁15g 白花蛇舌草15g  石膏20g  玄参10g 甘草6g 当归10g。泡服 每日一剂,分两次温服。 

方解

方中苦寒之水牛角与甘苦寒之生地共为君药,清热凉血解毒,凉血滋阴,知母,石膏,玄参大寒清热为臣药,患者局部脱屑发红,予丹皮,茜草,紫草清热凉血,首乌藤,当归活血养血散瘀,共为佐药,结合患者舌红,苔黄腻,脉象,体内存在湿邪,予泽泻,淡竹叶,茯苓,薏苡仁利湿,使热从小便出,甘草有调和诸药之效。全方共奏清热解毒,利湿凉血之功效。

中医外用方

白花蛇舌草、野菊花、茜草、牡丹皮、白鲜皮等。用法:外用(湿敷)   每日2次 每次15-20分钟

方解

以清热解毒的白花蛇舌草、野菊花为君药,配以活血散瘀通络之茜草、牡丹皮 ,使得局部火热湿毒得解除,患者局部瘙痒脱屑,源袭欧老“以皮治皮”理念,佐以清热燥湿祛风解毒之白鲜皮泄热止痒,全方共奏清热泻火解毒之功。

治疗1天后


后续治疗

患者诉甘草油、紫草油涂擦及中医外用方湿敷后脱屑较前明显好转,瘙痒减轻明显,继续当前治疗方案。

中药方随证加减,湿敷改为隔日一次。


出院情况



本例患者治疗体会

  1. 详细询问病史(既往服用保健品)

  2. 早期中西医结合治疗,发挥中医外治法的特长

  3. 监测生命体征,重视体温变化,维持水电解质平衡

  4. 做好医患沟通,监督患者做好皮肤保湿,湿敷后立即全身涂保湿剂

  5. 注重心理治疗和安慰。

    注:中药治病讲究辩证论治,照搬照用有风险!!!



湖南中医药大学第二附属医院皮肤科   三甲 

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