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近视真的能治好吗?

新乡市朗维眼镜店 2019-06-29 01:16:10



文章引用了中华医学会眼科学分会——视光学组副组长杨智宽教授的观点:


“通过对近视原理的分析,科学论证表明,目前真性近视是不可能被治愈的。近视只能通过戴镜矫正。与此同时,近视也是不可逆转的,但可以通过科学方法进行预防和控制。”


同时

还列举了一些显而易见的事实

例如

每天打开头条新闻

各类名人明星当中不乏眼镜一族

 


有的富可敌国;有的才艺出众

有的身居政要;有的为国争光

……


大家是否想过

如果近视那么可怕又那么容易“治愈”

他们为什么不去尝试


答案就是

以目前人类的科技和医疗技术

近视尚无法被治愈



文章推出之后引来大量阅读和分享,但同时,也有人提出了"质疑”——

 

质疑两种。一种质疑来自一些近视孩子的家长,他们说:在一些“视保机构”的确把孩子的近视“治好了”,现在孩子可以不戴眼镜,照样看清黑板;另一种来自于从事近视治疗的商家,他们信誓旦旦地说“可以治好近视”。



那么,真相到底是什么?



先和大家复习一下关于近视的几点基本常识:


正视眼,当晶体处于放松状态时,远处物体的光线通过眼的屈光系统,聚焦在视网膜上。而对于近视眼而言,最终聚焦在视网膜前;这通常是由于近视眼的眼轴较正常人更长。



目前我们已知的近视矫正方法,都是通过外部叠加透镜(如配戴眼镜、隐形眼镜)或者改变眼的屈光力(如近视手术、角膜塑形镜)使得聚焦点落在视网膜上。目前还没有办法可以将眼轴“变短”,这也就是为什么说“真性近视无法治好”的原因。


那么,这些家长和视保商家所说的“近视治疗”又是怎么回事呢?其实,他们说的是一种可以提高裸眼视力的特殊的视觉训练



问题来了



视觉训练是否可以改善视力?

是如何改善的?

视力改善了,近视就真的治好了吗?



上海志汇眼科视光部主任于青博士在他的微信公众号【视觉系大师的soho屋】上连续推送了三篇论文,引经据典地回答了这些问题:






 今天

我们就把三篇论文的核心内容

整理出来和大家分享一下

以下内容节选自于青博士的文章

并有适当删减


  高能预警  

以下内容涉及眼视光专业知识

可能有些烧脑

我们将尽量使用浅显的文字来阐述



现今近视的孩子越来越多,各种视觉康复机构也应运而生:针灸、理疗、训练、按摩……据说可以提高视力并且控制近视?



基于传统认知,在眼睛的屈光系统没有做任何改变的情况下,视力应该是不变的?但另一方面,确实发现有些孩子经过训练,裸眼视力有提升!这点曾让很多专业人士迷惑,似乎无法用现有的知识解释,又不能简单的归结为弄虚作假。

 

那到底视觉训练是否可以提高患者的裸眼视力呢?在这里,我可以公正而明确的告诉大家:恰当的视觉训练确实可以提高裸眼视力!那他们是如何做到的?这种视觉训练又有什么特别呢?

 

广义的视觉训练可以分为两大类:

 

▌一类是传统的视觉功能训练,包括光刷、红闪、后像,还有集合、发散、调节等与双眼视有关的训练,这一类训练大家比较熟悉。

 

▌第二类是视觉知觉训练,这类训练侧重于大脑高级中枢的整合和代偿,有着大脑皮层“神秘力量”的唤醒和代偿效果,国内鲜有研究。

 

然而,最近我们也发现两者是可以相辅相成的,比如双眼同时视及立体视觉训练对单眼弱视尤其是顽固性弱视有明显帮助,说明大脑皮层高级中枢对视力的辨识也有积极作用。


人的视觉信息包括形觉、色觉、运动觉和深度觉四大类。大家最为关注的视力,其实只是人类视觉功能中非常小的一部分,只是“高对比度下的中心静态形觉功能”,而它的信息处理是和其他功能密不可分的,有很多因素可以影响到视力的表象。


大家在日常生活中是否有遇到如下情况呢:


☑ 眼镜刚摘下很糊,过段时间会变清楚一些?

☑ 同样近视度数的人裸眼视力不一样?

☑ 视标从上往下指比从下往上指的测试结果好?

☑ 有散光但眼镜从来不加依然可以看到1.0?

☑  …… 





 

这些现象,可以引发我们更多的思考:视力是一个复杂的认知过程,不仅和屈光不正的度数有关,好像还受其他因素的影响,貌似和传输到大脑以后的后期合成有关?


如果我们把人眼比喻成一部数码相机,那么,大脑的视觉中枢相当于照片在电脑上处理的过程。在一些警匪片中,我们曾经看到过这样的情节:特工人员将一张从监控录像中获取的模糊的照片,经过电脑的特殊处理,可以看清犯罪嫌疑人细节。


所以,人脑在经过一些特殊训练之后,也会加强对影像分析的能力,也就是“提高视力”。





那就相当于经过训练之后

人人都是福尔摩斯

但人人都是福尔摩斯,就一定是好事?


 以下文字上下滑动可见 




其实早在1998年,Mon-Williams 就首次提出“Blur adaptation”(模糊适应)的概念。广义上应该属于感受器适应的一种,比如冷适应、热适应(还记得那一冷一热汗毛竖起的酸爽吗?)、明适应、暗适应(想想从电影院刚出来时快被亮瞎了的感觉)、触觉适应、压力适应甚至审美疲劳都可以和感受器适应扯上关系。每一种感受器适应的背后肯定存在生物学改变,但归根结底就是生物电兴奋性和阈值有变化~


现今已经有很多研究验证了模糊适应的存在:让志愿者扩瞳后戴人工瞳孔镜片(排除调节及景深影响),然后测试裸眼视力;实验组在佩戴定量雾视镜片下看指定影片,对照组不雾视看同样影片,一定时间后再测裸眼视力,会发现实验组经过雾视“训练”后视力比之前有明显提高,而对照组则没有改变。


这在传统认知中可是颠覆三观的结果:在没有改变眼睛屈光状态的情况下,视力竟然可以改变!


最早发现这个现象并公开阐述的学者是 BatesWH,他和他的小伙伴 MacFadden 提出了一种全新的的观点,他们认为戴镜是一种“罪过”,会让视力“变弱”,“屈光不正主要是习惯性的压力所致“,由此还创作了一套“贝茨疗法”,包括捂眼睛、太阳照射、转动眼球等,认为通过这些方式释放眼部肌肉的压力,就会让视力“解放”。


他们的这个学说刚一发表就引发了学术界的争议,多数学者认为荒谬至极,无法被主流学术接受,很快被归为伪科学(但国内仍有不少拥趸者在继续摇旗)。虽然贝茨的做法广受非议,但关于模糊适应现象的研究依然在进行。




讲到这里,希望各位读者明白两件事

视力是一个非常主观的测量结果,不仅和眼睛的屈光状态(近视、远视、散光)有关,还和其他很多因素有关。其中模糊适应是可以明显影响视力结果的。


模糊适应可以通过适当训练诱导快速发生,可以迅速提升裸眼视力;也就是说,福尔摩斯是可以训练出来的。


喜欢摄影的朋友对景深概念不会陌生,大光圈景深小,小光圈景深大代表在固定焦距情况下可以拍出清晰景物的前后距离。

换句话说,就是拍照的时候,你把相机聚焦在某一点而拍出来的照片,在这一点前面和后面一定距离的物体其实都是清晰的,它描述的是在固定焦距下可以拍摄清晰的外界物空间范围。


而焦深则是和景深相对应的像空间,也就是可以被清晰识别的像空间的距离。


就人眼系统来说焦深可以定义为视觉系统没有察觉模糊(所能容忍的)最大视网膜离焦的屈光度范围,只要处于焦深范围内,离焦的视网膜像都被大脑解析为同样的清晰像。因此,焦深本质上是神经和知觉系统的误差容许范围


经过模糊适应训练的个体,其主观焦深也是会变大的。可以这样理解:那些特殊的视觉训练就是提高人眼的“超强纠错能力”。


前文中有提到:这种训练效果的保持虽然相对持久,但前提是要保持视力的“模糊”,如果一旦全部矫正让眼睛恢复“高清”,这种主观焦深的增加会很快回退,裸眼视力也就退回初始状态。


我们先看看

国外是如何开展这项训练的


下图是开展这项服务的其中一家网站的首页:


在首页中个性鲜明的表达出了他们的服务内容,我把我们需要讨论的重点在上面圈出来了:


第一个红色方框内有个专家建议的训练年龄在16~53岁(为何不在16岁之前?我们等下再讨论)。


第二个红色方框,列举了适应人群:包括弱视、近视激光术后、低度近视和运动视力,其实在几年之前,这里的适应人群还包括白内障术后、早期老花以及低视力康复,随着实践演进,可能他们也慢慢把使用效果不好的适应证剔除了。


大家看红色方框内文字“屈光状态稳定,至少半年内度数无增长”,这也是专家建议年龄是16岁以上的原因。我们不希望这种训练影响孩子的近视发展,目前没有证据显示视觉训练对青少年近视的控制有效。


在前文中提到:模糊适应后调节稳定性降低,主观焦深增大,对近视会有怎样的影响还不能确定;但单纯从训练时较长时间的近距离注视以及增加的调节滞后来看,总让人有种不好的预感;更何况,要想维持模糊适应效果,必须保持视力欠矫正,这也和主流观点相违背。


孩子经过视觉知觉训练,在模糊适应的作用下,裸眼视力可以维持甚至有所提升,但屈光度数很可能在这片喜悦祥和的背景下潜在增加,直到增加的屈光度数无法被模糊适应掩盖,情况就会急转直下。


还有一点不容忽视,这类视觉训练很可能会破坏青少年儿童的视功能。之前就有眼科医生发现,某近视孩子,看移动的物体光会转头不会转眼睛。这时家长才“交代”:之前曾经长时间给孩子戴一种从某视保店花了数千元购买的“特殊训练眼镜”。


可见,真的把每个孩子都训练成福尔摩斯,未必是好事!




划重点




讲到这里,关于模糊适应与视觉训练的话题算告一段落了。大脑的视觉认知过程非常复杂,目前的研究依然所知甚少。让我们再次回顾一下于青老师三篇论文所阐述的观点:


❶ 模糊适应确实存在,它可以在不改变屈光状态的情况下提高裸眼视力

 模糊适应现象可以通过一定训练诱发和加强

❸ 视觉知觉训练有别于传统的视功能训练

❹ 视觉知觉方面的训练对青少年近视的影响尚不明确,大家要保持敬畏。






再次感谢于青博士为我们“剥丝抽茧”地分析视觉知觉训练的方方面面。


为了让视光业界同行以及一些关心孩子近视问题的家长更清晰的理解稍显晦涩的文字,我们用大白话再梳理一下



❶ 近视患者通过适当的视觉知觉训练,的确可以提高裸眼视力,但并非“治好近视”,充其量是可以不戴眼镜而已。


就好像同样是近视300度,有的人裸眼视力是0.3,有的人是0.6,而经过训练的人可以达到0.8甚至1.0;但他们眼睛的屈光状态依然是近视300度,到任何一家专业机构检查后的结果都是如此。近视并没有被治好!


❷ 对于青少年而言,近视度数往往会伴随着身体发育而持续加深。今天,或许通过训练可以暂时不戴眼镜,但度数增加后,又看不清了,只能再训练,然后再加深,再训练……


直至训练也解决不了才转为戴镜;这时,孩子已经是高度近视了。这样的情况,在眼镜店屡见不鲜,而家长们也是后悔不已;如果当初就采取科学的近视控制手段,或许孩子的度数不会那么高。


❸ 高度近视患者不仅仅表现为看远视力下降,还往往伴随着一些并发症,严重时,甚至会致盲。

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通过视觉知觉训练,改善了看远视力,却无法消除上述并发症。所以,谎称“把近视治好了”,不仅带有欺骗性,甚至还会麻痹患者的思想,导致不可预估的危害。


❹ 视功能训练是一门科学,也是一种治疗方式,但是有其适应症,对症下治才能事半功倍。



如何区别一家训练中心是否专业?关键是看其对视觉功能的理解以及对训练效果的定位。



现在花样繁多的“视保机构”遍地开花;有很多从业者既没有视光背景也不是眼科出身;之前从事各行各业遇到事业瓶颈,被某些机构忽悠了,交了几十万的加盟费开起了视保机构;没有精准的眼部检查设备,挂起一个视力表就开始“治疗近视”。


到最后,或者被工商部门取缔;或者被患者要求退款;有些甚至把自己孩子的视力健康都耽误了,真是害人害己。


最后用于青博士的一句话总结:


关于训练可以提高裸眼视力的命题,希望大家不要以偏概全、断章取义;裸眼视力的提高和近视度数的控制或者减少并不等同。



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