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不可不知的可致肝损伤的常用中草药

青橘医话 2020-06-29 15:43:27

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导读 

一些中药肝损伤的问题是真实存在的,临证运用之时应该注意观察,如果使用时间比较长,应该定期进行肝功能检查,发现问题及时作出应对,避免出现医疗事故的发生。本文选自百草居网站居安思危所发的可致肝损伤的常用中草药帖子及苏大一附院戴云副主任医师两人对中药肝损的一些总结。也许有些观点你可能不认同,但他山之石可以攻玉,于临证之时仔细对比与感悟,取其精华,想必能对你有所帮助。


作者:居安思危、戴云


居安思危在百草居《可致肝损伤的常用中草药,其实这个事是很纠结的》帖子如下:

可致肝损伤的常用中草药



 黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香,川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果、四季青、地榆、栀子、五倍子、石榴皮、诃子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麦芽、肉桂皮、八角、青木香、木通、硝石等。此外,一些外用中草药误服后也可致不同程度的肝损害:如鱼胆、鱼藤、海兔、雄黄、薄荷油、生棉子油、桐子及桐油等。

引起肝损伤的中药复方制剂


 壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。


图片来源:花瓣网


中草药引起肝毒性损害的原因



 (1)肝脏作为处理化学物的工厂, 发挥其清除和代谢谢亲脂性的内源性和外源性化学物的作用,有可能接触到反应性的中间代谢谢产物,导致损伤。


(2)传统上认为“无毒”的中药品种,现在发现其具有肝毒性,如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。


(3)中草药中同名异物或异名同物的情况不少,可因误认误用而致中毒。如防己有广防己、粉防己等,广防己临床报道有肝、肾毒性。


(4)药物因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同, 也可影响其药效和不良反应,如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。


(5)中草药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、配伍和使用方法等有关,如中药栀子常规剂量为3~9g,倘若服用30g甚至更高的剂量,可能导致肝损伤。


中药书中标明有毒的药物



第一篇 有毒抗癌药:蟾酥、喜树、长春花、山慈姑、光慈姑


第二篇 有毒止痛药:延胡索、马钱子、铁棒锤、天仙子、白屈菜


第三篇 有毒麻醉药:洋金花、闹羊花、六轴子、醉乌草、茉莉根


第四篇 有毒解表药:麻黄、细辛、白芷、苍耳子、苍耳


第五篇 有毒清热药:


1、有毒清热解毒药:鱼腥草、北豆根、山豆根、地不容、马鞭草


2、有毒清热燥湿药:苦参、鸦胆子、博落回、拳参、白英


3、有毒清热泻火药:芦荟


4、有毒清热滚血药:白头翁、蛇莓


5、有毒滋阴清热药:天花粉、密蒙花


第六篇 有毒祛风湿药:雷公藤、昆明山海棠、白花蛇、青风藤


第七篇 有毒泻下药:大黄、巴豆、红大戟


第八篇 有毒渗湿利尿药:泽漆、关木通、石蒜


第九篇 有毒催吐药:藜芦、瓜蒂、胆矾


第十篇 有毒抗疟药:常山、土常山、八仙花


第十一篇 有毒理气药:川楝手、青木香、烟草


第十二篇 有毒活血祛瘀药:三七、水蛭、虻虫


第十三篇 有毒止血药:马勃、紫金龙、麦角


第十四篇 有毒温里药:附子、川乌头、草乌头


第十五篇 有毒平肝熄风药:全蝎、蝎毒、蜈蚣


第十六篇 有毒开窍药:皂荚、猪牙皂


第十七篇 有毒安神药:朱砂、徐长卿


第十八篇 有毒化痰止咳平喘药:苦杏仁、半夏、天南星


第十九篇 有毒补益药:人参、壁参、雪莲花


第二十篇 有毒收涩药:五倍子、罂粟壳、白矾


第二十一篇 有毒消导药:槟榔


第二十二篇 有毒驱虫药:使君子、苦楝皮、雷丸


第二十三篇 有毒强心药:万年青根、夹竹桃、黄花夹竹桃


第二十四篇 有毒续筋接骨药:小天蒜、披麻草根、独一味


第二十五篇 有毒外用药:蟾酥、斑蝥、露蜂房


图片来源:花瓣网 


作者的思考


我对一些有毒的中药,大概还是知道的。大多数有毒的中药,在我脑袋里都有印象,最初看的时候留下来的,过目不忘,呵呵。

其实有毒这个事是很纠结的,国家中药标准中就规定,把人参列为有毒的品种。有一些是用其毒性,麻黄就是用其毒性。有一些药的毒性则纯粹是危害和附带不良效果。我用药都是有足够的有益的方面,我才选的。但是不能保证他就没毒害。这里面我用了合欢皮,大黄,丹参,栀子。这四个,也是有足够多的优点,我才选的。下面分别考察一下吧。


合欢皮


合欢皮属于养心安神药。在我的理论体系里面,我认为合欢皮的养心安神功效,其本质就是化痰。与百合类似。合欢皮有抗肿瘤的功效,这个功效的本质,也是化痰,促进蛋白质水解,从而促进癌细胞分解掉。


我用的这本本草纲目上说,他有解郁安神的功效,活血消肿。这两个功效的本质,我分析他也是化痰的延伸,促进蛋白质分解。肺痈疮肿,这个在我的眼睛看,他也是化痰的本质。

所以,身体不胖,痰湿不重的人,不能用这个。用则伤阴。这药我以后一般不用了。等有痰湿的时候拿他出来化痰。如果没有痰湿,只要吃进去,就伤心阴。我感觉合欢皮会伤心阴,而解救办法就是用牛奶,用滋阴类的蛋白质来解救。


凡是用安神类的药,必须首先查痰湿,无痰湿万不得用单薄安神之品,合欢皮即在此列。


栀子


功能主治清热,泻火,凉血。治热病虚烦不眠,黄疸,淋病,消渴,目赤,咽痛,吐血,衄血,血痢,尿血,热毒疮疡,扭伤肿痛。 ①《本经》:主五内邪气,胃中热气,面赤。

用法用量内服:煎汤,2~4钱;或入丸、散。外用:研末调敷。

1钱等于5g,2-4钱等于10-20g。
栀子买之前,我是自动他不入肝肾,而入心肺三焦的。我这本本草上面写,他抗肝损伤,促进胆汁分泌,促进胰液分泌,泻下,抗菌,抗炎,真经,降血压。


清热利尿,泻火除烦,凉血解毒,对于热病心烦,血淋涩痛,黄疸尿赤,目赤肿痛,血热鼻衄,火毒疮殇。能看出来,栀子治这些都是剧烈的实热。


栀子苷被认为是栀子的主要活性成分,具有保肝解毒、抗氧化等活性,对四氯化碳'21、异硫氰酸.1。萘脂'31、黄曲霉素B1州等导致的肝损伤具有良好的保护作用。本研究结果和文献报道'11显示大剂量栀子苷具有明显的肝毒性。因此,有必要进行栀子苷的肝保护和肝毒性相关性研究。是否可以得出这样的结论,小剂量栀子对肝脏有保护作用,大剂量则具有肝毒性。栀子大寒,常规用量是3-9g,如果超过30克,则会导致肝毒性。栀子这个东西还挺贵,真心不会用那么多。栀子这个药我觉得我还是会用,用的限制一下量而已。栀子应该有他的独到之处。


大黄


大黄这个药的争议太多,比较官方的观点认为他有毒性。我这本本草说,大黄泻下,促进胰液分泌,促进胆汁分泌,抗肝损伤,抗十二指肠溃疡,抗真菌,抗病毒,抗炎,止血,降血脂,抗肿瘤,降低血液中尿素氮和肌酐。

泄热通畅,逐瘀通经,凉血解毒,用于实热便秘,泻痢不爽,积滞腹痛,目赤,咽肿,痈肿疔疮,淤血经闭,上消化道出血,外治水火烫伤,跌扑损伤。

也有研究说大黄致DNA损伤,致基因突变。致癌,当然也有说抗癌我觉得这两者也不矛盾。大黄我考虑还是会用的,但是慎用,少用。


丹参


丹参功能主治活血祛瘀,安神宁心,排脓,止痛。治心绞痛,月经不调,痛经,经闭,血崩带下,症瘕,积聚,瘀血腹痛,骨节疼痛,惊悸不眠,恶疮肿毒。

用法用量内服:煎汤,1.5~3钱;或入丸、散。外用:熬膏涂,或煎水熏洗。

丹参,强心,降血压,扩张血管,抑制血酸形成,改善微循环,抗动脉粥硬化,降血脂,促进组织的修复与再生,抑菌,抗肝损伤,抗炎。


从上面看,丹参最主要的功能在于活血,逐瘀,通络。其实吧,大凡活血的药,都伤血,这是不可避免的矛盾。


活血通经,祛瘀止痛,清心除烦,用于月经不调,闭经痛经,症瘕集聚,疮痈肿毒,肝脾肿大,心烦不眠,心绞痛。

其实,在我认为,丹参这些作用在于化无形之痰,化痰之后,血液自然通畅,通则不痛。

肝脾肿大,其本质原因就在于炎性的血瘀,水肿,肝血流量降低,导致血液集存在脾,导致脾大。

所以用丹参这个药,在于无瘀则止,否则过量则伤。

在我认为,还要考察病情是否有热集,活血和除热相互配合,如果无热,只用丹参即可。

热和毒,和无形之痰,往往是造成瘀滞的重要原因,

活血往往还要和益肾气相结合,因为血中毒素要靠肾来排除,如果肾气不佳,功能有恙,也起不到预期的效果。

利水往往有利于毒素的排除,但是利水的时候也要注意养肾,其实利水这个事,是劳肾的,肾如果劳伤,排除毒素的能力就会降低,你即使活血了,那毒素仍然存留在血液中,起不到预期的效果。

说一千到一万,人体就是一个整体,牵一发动全身。哪个脏腑虚弱,都会带来不同程度的整体身体功能的不利。但是很多时候往往是二者三者叠加,你单纯针对其中一个,问题根本得不到解决。反而会耗伤其他器官。所以这个辩证,对医家要求就更高了。

根据我查的资料来看,丹参应该判定为是安全的。其实用丹参关键在于,无瘀则止,多用伤血。

 所以综上来看,合欢皮在于,无痰不能用,用则伤心肺之阴。栀子在于,无实热不能用,用药强度不可高,长期用要慎重。丹参在于,无瘀则止,过则伤血。大黄在于,短期无妨,长期慎重,即使量小亦要慎重。此外,柴胡和麻黄,我是不会用的。仲景用柴胡麻黄,皆用其速效攻邪,然未可图补。


图片来源:花瓣网 

戴云副主任医师,为苏大一附院肿瘤科医生分享《常见的可导致肝损伤的中药》


 1、可致中毒性肝损害的中药,如过量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂,可致中毒性肝炎。 


2、可致一般性肝损害的中药,如长期或过量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常。

 

3、可致肝病性黄疸的中药,如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液,会干扰胆红素代谢途径,引起黄疸。 


4、可诱发肝脏肿瘤的中药,如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚;青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物,均可诱发肝癌。

目前临床常见的可引起肝损害的中成药包括:壮骨关节丸、疳积散、克银丸、消银片(丸)、增生平、润肤丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。


关于可致肝损伤的中药总结


一些中药的服用却会导致人患药物肝损伤。以前认为中药是“天然的”不是化学合成的药物,因而没有不良反应,可以放心使用的观点是片面的,应当予以纠正。当然对中药的肝毒性过于夸大也是不对的,实际上中药仍然要比西药安全的多。


 所以,并非所有的中药对肝脏都有坏处,而且就像我们经常服用的中成药,严格按照使用说明服用一般是不会引起肝损害的。但是肝病患者服用时应当谨慎,尤其在肝功能异常时,这些药物能少用就少用,可不用就不用,当拿捏不准时应咨询专家,以免导致肝病加重或复发。希望以上内容对您有所帮助。 



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  图文说明:作者/居安思危、戴云,排版/橘大夫,校对/青橘学术部。

  版权声明:前文系转载自百草居,原文网址:www.baicao99.com/threads/366775/#post-1087592,后文转载自苏大一附院网站,版权归相关所有人,如有使用不当请与我们联系。

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