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射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床观察

德国卡特三氧医学论坛 2020-03-13 11:41:34

射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床观察

樊涛,陈文瑜,黄国志,吴文,郭荣,詹晓佳

(南方医科大学珠江医院,广州  510282)

摘要:

目的  

观察射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

方法  

选取2013年3月到2016年3月珠江医院康复科收治的腰椎间盘突出症患者220例为研究对象,随机分为A组和B组,各110例,A组采用射频热凝术治疗,B组采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗,采用VAS、MacNab标准评价治疗效果。

结果  

A组和B组术后1d、术后一周、术后两周VAS评分均较术前明显下降(P<0.05);B组术后1d的VAS评分与A组比较均没有统计学意义(P>0.05)。B组术后一周、术后两周的VAS评分均比A组明显降低(P<0.05)。A组和B组术后两周MacNab有效率均较术后1d明显提高(P<0.05)。B组术后1d的MacNab有效率与A组比较没有统计学意义(P>0.05)。B组术后两周的MacNab有效率与A组比较有统计学意义(P<0.05)。

结论  

射频热凝术和射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症都有明显的疗效,射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的效果明显比单纯用射频热凝术好。

关键词:射频热凝术;臭氧消融术;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症越来越年轻化,其中久坐、不良姿势、缺少运动等容易导致腰椎间盘突出症。患者临床上出现腰腿疼痛,大小便失禁,甚至感觉及运动障碍,严重者导致瘫痪,严重影响生活质量[1]。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法主要有保守治疗、微创治疗和外科手术治疗。与外科手术治疗相比,微创治疗具有创伤小、见效快等优点,逐渐被更多的患者接受。2000年7月,射频热凝术被FDA批准用于治疗腰椎间盘突出症,而射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症更是越来越多用于临床。为此,我们选择了2013年3月到2016年3月到珠江医院康复科用射频热凝治疗与射频热凝联合臭氧治疗治疗腰椎间盘突出症的病例各110例,其疗效的比较如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2013年3月到2016年3月珠江医院康复科收治的220例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表法分为A、B两组,每组110例,A组采用射频热凝术治疗,B组采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗。A组男68例,女42例;年龄24~68岁,平均年龄(51.38 ± 8.68)岁;病程0.2~18年,平均病程(6.44 ± 5.07)年;椎间盘突出节段累计158例,其中腰3/4椎间盘31例,腰4/5椎间盘74例,腰5/骶1椎间盘53例。B组男74例,女36例;年龄26~67岁,平均年龄(52.41 ± 8.15)岁;病程0.2~19年,平均病程(5.99 ± 4.84);椎间盘突出节段累计164例,其中腰3/4椎间盘35例,腰4/5椎间盘78例,腰5/骶1椎间盘51例;详情见表1。

1.2 入组标准

(1)腰椎间盘突出或膨出,压迫神经根产生临床症状,与影像学检查相吻合,保守治疗无效者;(2)无骨性椎管狭窄、髓核钙化及椎体滑脱者;(3)无臭氧过敏者;(4)无精神疾患者。

1.3 排除标准

(1)影像学检查为腰椎间盘脱出或者脱出物游离者;(2)有马尾神经表现且麻木严重者;(3)骨性椎管狭窄或骨性压迫者;(4)有精神疾患者。

1.4 设备

R-2000B型射频温控热凝仪,臭氧治疗仪。

1.5 治疗方法

术前应查血常规、血生化、传染病八项、出凝血时间、心电图等;术前向家属或患者详细说明射频及臭氧手术可能的风险、并发症及疗效等。

A组患者进行射频热凝术。患者俯卧位,腹部垫枕,采用小关节内侧缘入路或侧方入路,常规消毒铺巾,5mL1%利多卡因局部浸润麻醉,在前后位C型臂下,穿刺针穿刺方向与X线光束平行,当穿刺针尖至黄韧带后,将C型臂X光透视机调整为侧位,在侧位下继续进针至靶点位置。穿刺到达椎间盘病变时,会有柔软韧性的针感,即已到达纤维位置,穿刺至侧位位置下穿刺针位置与术前设计靶点位置相同为止。将C型臂X线透视机调整至正位,若正位位置下穿刺针位置与术前设计靶点位置相同,则说明穿刺针位置与术前设计靶点位置相同,穿刺结束。定位准确后,拔出穿刺针心,插入射频电极,应用射频仪进行电阻抗监测,显示在150~250欧之间。分别进行感觉神经(高频100赫兹)和运动神经(低频2赫兹)的刺激,证实毁损区内无感觉神经和运动神经的存在,为安全位置。射频仪调整热凝状态,分别给予60℃、70℃、80℃各60s,再给予90℃或者95℃ 120s或180s靶点射频热凝治疗。热凝过程中,不断询问患者是否有不适感,若热凝处剧烈疼痛或灼烧感,应停止治疗,调整针尖方向,重新在透视、神经感觉运动测定下再次启动射频。靶点射频热凝结束后,A组拔出电极,插入穿刺针心,拔出穿刺针,无菌敷贴覆盖穿刺点,返回病房。B组在A组靶点射频热凝的基础上,经原穿刺针注入30~40μg/mL的医用臭氧5~10mL,拔出穿刺针,无菌敷贴覆盖穿刺点,送回病房。

1.6 疗效评估指标与观察指标

(1)观察指标。两组患者术前、术后1d、术后一周、术后两周均采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分[2],分数越高,疼痛越严重。(2)疗效评估指标。

按照MacNab评估标准判定疗效[3]。优:症状完全消失,恢复正常活动;良:症状明显缓解,基本恢复正常活动,时有不适;差:症状改善后又恢复至治疗前;无效:病情没有改善甚至病情加重,生活不能自理。临床治疗有效率=(优+良)/病例总数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析,计量资料用(x ± s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用n(%)表示,采用卡方检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS评分比较

两组患者术前VAS评分比较无明显差异(P=0.241>0.05);A组术后1d、术后一周、术后两周VAS评分与术前相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后一周VAS评分与术后1d相比明显降低,差异有统计学意义(P=0.000<0.05);术后两周VAS评分与术后一周相比明显降低,差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。B组术后1d、术后一周、术后两周VAS评分与术前相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后一周VAS评分与术后1d相比明显降低,差异有统计学意义(P=0.000<0.05);术后两周VAS评分与术后一周相比明显降低,差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。B组术后1d与A组术后1dVAS评分比较差异没有统计学意义(P=0.085>0.05);B组术后一周、术后两周VAS评分均较A组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

2.2 两组术后Macnab有效率对比

A组术后两周有效率(78.18%)较术后1d(68.18%)明显提高,差异有统计学意义(P=0.001<0.05);B组术后两周有效率(88.18%)较术后1d(73.64%)明显提高,差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。B组术后1d有效率(73.64%)与A组术后1d(68.18%)相比差异没有统计学意义(P=0.373>0.05);B组术后两周有效率(88.18%)较A组术后两周(78.18%)明显提高,差异有统计学意义(P=0.047<0.05)。具体结果见表3和表4。

2.3 不良反应

术后出现不良反应共5例,其中A组2例,B组3例。5例患者都没有出现神经损伤等严重并发症,B组1例患者出现椎间盘炎,通过制动、消炎、止痛等处理,症状改善;其余患者术后出现低颅压头痛,经过去枕平卧、补液等处理后症状消失。

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘的损伤、破裂、突出或退变等一系列病理变化,刺激、压迫神经根和硬膜囊,造成患者牵拉性疼痛等神经功能障碍的一组临床综合征[4],而射频热凝术则是近年来被批准运用于治疗腰椎间盘突出症的,自它被运用治疗腰椎间盘突出症以来,越来越受到关注,与传统手术相比,具有创伤小,见效快,患者痛苦少等特点。射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症原理是通过射频能量使电极周围组织形成离子场,形成大量高度离子化微粒,这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内压力减低,使椎间盘突出部分有效回缩[5],使其对椎间盘周围的神经根、动脉等的压迫减少,而且它产生的热量作用于邻近的神经,抑制局部炎性介质的释放,阻断痛觉传导。同时射频仪还具有温度可控、时间可控、抗阻显示、神经辨别等优点,可以记录毁损组织的温度,根据不同组织和部位选择不同的温度,时间可设置,并设有电阻表可读出指示电极达到组织的阻抗,专门设置有神经刺激功能,通过感觉和运动刺激可准确判定穿刺针与神经的位置关系,能有效避免脊神经损伤。臭氧是一种强氧化剂,可氧化髓核组织内的蛋白多糖,使髓核萎缩,缓解神经根的压迫;同时,臭氧抑制炎症因子或炎症介质的释放,从而解除神经根水肿及黏连,具有抗染、镇痛的功效[6]。臭氧还具有不稳定性,一段时间后分解成氧气具有营养作用,有效地缓解疼痛。

我科于2008年开展射频热凝术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症,开展该治疗后,取得了较好的临床疗效。在本次220例患者中,A组和B组术后的VAS评分都比术前明显降低,MacNab有效率术后两周比术后1d明显提高,且差异均具有统计学意义(P<0.05),说明射频热凝术和射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症都有明显的疗效。B组与A组术后一周、术后两周比较,VAS评分明显下降,且差异具有统计学意义(P<0.05),B组与A组术后两周比较,MacNab有效率明显提高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的效果明显比单纯用射频热凝术好。射频靶点热凝术通过运用低温射频能量在髓核内部切割、移除部分髓核进行组织重塑,并配合热凝封闭,使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化,从而降低椎间盘内的压力[7];臭氧能刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎性反应中过量的活性氧,刺激抑制炎性反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子释放,从而促进炎症吸收,起到抗炎和镇痛作用[8]。射频消融和臭氧联合可以发挥优势互补调高疗效作用,通过射频治疗,使突出的髓核内部形成多发孔道,便于臭氧在其中充分弥散并与髓核组织接触,间盘回缩更彻底,射频消融导致突出物的回缩,与受压神经根位置分离,利于臭氧在该处的存留[9]。臭氧能迅速氧化髓核内蛋白多糖并破坏髓核细胞,使蛋白功能丧失,髓核渗透压降低,水分丢失,进而发生变性、干涸、坏死及萎缩,盘内压力降低,缓解对椎间盘痛觉感受器的刺激和压迫[10]。臭氧还可以消除炎症,解除神经的水肿及黏连,进一步缓解症状,且臭氧不稳定,容易分解成氧气,具有营养的作用,有效地增加射频热凝术的临床效应,更有效地缓解疼痛。射频热凝靶点消融联合臭氧注射是近年开展起来治疗腰椎间盘突出症的有效治疗手段,发挥了臭氧的抗炎和镇痛作用,同时亦发挥了射频消融的凝固收缩作用,优势互补,明显提高了疗效,且延长了手术的治疗窗。这种方法,不仅完美结合了物理化学方法和介入治疗方法,同时又扩大了手术的适应证,减少了并发症的发生[11]。两组微创方法联合应用,既减轻椎间盘压迫,又起到抗炎止痛目的,明显减轻患者症状,临床效果明显比单独使用射频热凝术好。本临床研究中B组与A组术后1d比较,VAS评分平均改善0.41分(P>0.05),MacNab有效率平均改善5.46%(P>0.05),差异均没有统计学意义(P>0.05)。考虑为臭氧发挥氧化、消炎等作用需要时间,术后1d臭氧还没有明显发挥作用,随着时间的推移会慢慢发挥疗效。

综上所述,射频热凝术和射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症都有明显的疗效,但射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的效果明显比单纯用射频消融术的效果好。射频热凝联合臭氧治疗能优势互补,更好地发挥作用,而且创伤小,见效快,值得在临床中广泛应用。

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