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射频热凝术治疗下肢缺血性疼痛: 单极模式和双极模式的疗效比较

北京疼痛联盟 2019-01-18 23:23:18

文章来源:Agri 2017;29(2):64–70 

编译:张静云 孙东光 李全成  哈尔滨医科大学附属第一医院疼痛科


外周动脉疾病(PAD)的患病率随着年龄和血管危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症和高同型半胱氨酸水平)的增加而增加。传统上,非侵入性治疗(控制高血压和糖尿病,药物治疗方式)和侵入性途径(手术或血管重建,经皮球囊血管成形术)已被推荐用于治疗下肢缺血性疼痛。然而,对于药物和物理治疗没有效果的患者,射频热凝术(RFT)被推荐作为治疗周围动脉疾病疼痛的替代治疗方案。RFT的作用机制是通过组织破坏调节疼痛传导从而减轻疼痛。此外,还推测RFT在腰交感神经切除术中通过引起血管舒张,阻滞腰交感神经来减轻疼痛。RFT最先引入的是传统的单极模式,可以在不同的模式下使用。然而,单极RFT的主要缺点是组织破坏有限,治疗效果欠佳。为了克服单极RFT的缺点,人们提出了多种技术和模式,包括采用双极RFT和交替RFT形式或多探针RFT

材料与方法:本研究采用前瞻、双盲、随机对照方法,选取30 ASA I-级年龄在18-65岁下肢缺血性疼痛患者。将患者分为两组:单极模式组(MRT),双极模式组(BRT),每组15人。用2%利多卡因2ml浸润皮肤后,在C臂透视引导下,将15 cm 20G射频针导入L2~L3椎体横()突。侧位C臂透视证实针尖位置。在双极模式下,第二根套管插入在第一针下方约4-6毫米处,在确认针位置正确后,采用50 Hz射频刺激进行测试,分别识别接近运动(2V)或感觉(0.5V)的神经。MRT组采用单极模式,射频温度80°C,治疗2 minBRT组采用双极模式,射频温度80°C,治疗2 min,双电极间隔4~6mm。两组治疗后,均注射0.25%布比卡因10毫升。记录术前、治疗后24小时、出院后73090天疼痛评分。疼痛评定采用数值评定量表(NRS)0分为无疼痛,10分为可想象的最严重疼痛。同时请与本实验无关的观察者记录24小时、73090天的收缩压、舒张压、心率、疼痛评分及补充镇痛的需求。数据用SPSS20.0进行分析。用目测法(直方图和概率图)和解析法对变量的正态分布进行检验。p<0.05为存在显著统计学差异。

结果:各组间人口统计学变量无显著性差异。SBPDBPHR值在整个研究期间保持在正常范围内。两组间血流动力学变量无统计学差异。NRS评分随时间的推移明显降低,两组NRS评分均明显低于术前评分。BRT组和MRT组在24小时和7天的疼痛评分比较无明显统计学差异(P>0.05)。而BRT30天和90天时的疼痛评分明显低于MRT(p<0.035)

讨论:射频热凝通过对靶神经组织产生热效应而损害或破坏神经,导致神经功能传导中断。常规射频热凝和双极射频热凝是射频热凝的两种基本类型。这两种方法均能通过阻断特定神经的疼痛信号传递来消除或减轻慢性疼痛。在RFT治疗中,神经损伤是以RFT装置尖端为靶点,破坏疼痛信号,但不引起神经坏死。然而,破坏范围也应该足够大,以产生长时间的镇痛效果。双极RFT可以产生比单极RFT更可预测和更大的组织破坏。在双极模式下,两个电极之间存在一个高且恒定的电场梯度。第一电极被第二电极热屏蔽,从而使热被困在两个探针之间,并获得更高的温度。这种作用可能会产生更高的温度,增加热凝的程度。因此,在本研究中,双极RFT组在30天和90天的疼痛评分更好,意味着双极RFT产生的组织破坏比单极RFT更有效。RFT可引起罕见但严重的并发症,如脓肿、脑神经麻痹、失明、脑膜炎和颈动脉海绵窦瘘。在我们的研究中,没有发现重大的并发症或副作用。本研究证实了在缺血性下肢疼痛患者中,单极和双极RFT治疗方式均能显著降低疼痛程度。然而,双极模式在3090天时疼痛评分较单极模式低,镇痛持续时间较长。


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