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强迫症的诊断及治疗

迟德奎精神心理workroom 2019-12-01 14:23:10

诊断要点:必须在连续2周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作,或两者并存,这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备一下特点:

1、必须被看作是患者自己的思维或冲动

2、必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳的加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制。

3、实施动作的想法本身应该是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快)。

4、想法、表象或冲动是令人不快地一再出现。

鉴别诊断:

1、症状性强迫综合征 多为躯体疾病和脑器质性病因所致

2、恐怖障碍 恐怖障碍可以伴有强迫症状也可以无强迫症状,二者均为焦虑性障碍。

3、广泛性焦虑 广泛性焦虑患者表现为对日常生活中的事件过分担心,焦虑易与强迫症混淆,鉴别的要点是这种担心,焦虑的体验是否具有强迫观念的性质,广泛焦虑的内容多不固定,患者较少有强迫症患者的自我抵抗,自我失谐性等特点。

4、疑病症 患者在对自己躯体症状的错误解释基础上,反复认为自己患者有某种严重的躯体疾病,患者四处求医以寻找自己患病的依据,一般不伴有强迫性仪式行为。

5、抑郁症  强迫症与抑郁症有密切的关系,抑郁症患者在病程中常有一过性的强迫症状,这时若抑郁的临床症状在整个病程中占主要地位,应诊断为抑郁症,若抑郁症和强迫症状均达到临床诊断标准,应作出两个病的诊断。

6、精神分裂症  强迫症与精神分裂症 的关系十分复杂

7、妄想    强迫观念的内容常常可以是十分荒谬的,反复出现,驱之不去与易于混淆。

治疗与预后

一、药物治疗 氯米帕明 、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林

二、心理治疗 由于CBT主要是依靠行为技术如暴露和反应预防(ERP)具有最好的证据支持

预后:强迫症是预后相对较差的精神疾病,40%-60%的患者经充分的治疗可使症状得到明显改善。大部分病人需要长期服药1年以上,有的病人可能终生服药。20%-30%的强迫症属难治性患者,严重影响社会功能,预后极差,是导致精神残疾的前十位精神精神疾病。