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髋关节发育不良之-----徒手治疗

杭州家有宝贝康复指导中心 2019-01-22 20:29:30

前两期我们给大家简单介绍了先天性髋关节发育不良和脑损伤孩子继发性髋关节发育不良的疾病情况和家庭早期筛查方法,今天我们就来一起了解一下他们的治疗手段。

髋关节发育不良

首先,对于这些髋关节发育不良的孩子,第一步一定要配合临床医生的检查和治疗,此外在宝宝的状控稳定时、配合其相应的徒手治疗,以增加治疗效果,加速宝宝跟上正常髋关节动作的粗大动作里程碑。

下面,我们先来认识一下髋关节的解剖结构。

从上图我们知道骨盆是由左、右髂骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。髋关节,是由股骨头与髋臼相对构成。

那么,我们再来看一下髋关节的前、后、侧面观图,如下:

从比较髋关节前、后、侧面观图来看,我们就不难看清楚髋臼、髋关节前缘和后缘之间的位置关系。那么,我们的髋关节在X片拍摄下来是怎样的呢?我们一起通过下面这张图来简单了解一下:

 从上面这两张图中我们发现,髋关节X片其实就相当于是其冠状切面图象的一个投射,同时,由于其特殊的投射属性,我们在 X光片上也还是可以看到髋臼与部分股骨头重叠的阴影部分。   

了解了髋关节的解剖构造和X片投射后,下面我们教大家一个最简单的识别髋关节发育不良的识片方法,如下图所示:


从图片上我们来看,我们先将两侧的髋臼中心连接画一条直线,就是上图的H线,然后我们再过髋臼的外缘做H线的垂线,也就是双侧的P线,这三条线将骨盆和髋关节分成了1、2、3、4四个象限,那么从上图我们可以看到这个孩子的左侧股骨头是在第三象限(也就是内下象限),而右侧股骨头却在第一象限,这说明右侧股骨头向外上方脱位了。在这里大家只要记住一点,一般股骨头在内下象限的是正常的,只要偏离内下象限不管它是在1、2、4哪个象限,都说明他髋关节有问题,要引起重视。


那么,对于髋关节脱位、半脱位、髋关节发育不良,我们除了配合临床医生的治疗之外,还可以通过什么样的徒手治疗来辅助治疗?

下面就给大家列举几个简单的训练方法:

股骨长轴牵引

 Longitudinal femoral traction

如上图,孩子仰卧(最好借用松动带将孩子骨盆固定或者请妈妈帮忙固定),治疗师握住孩子脚踝处,将股骨头向下做长轴牵引。


股骨长轴牵引近端处

 Longitudinal femoral traction proximal part

如上图,孩子仰卧,将其下肢置于床外,治疗师双手握住股骨近端,借用松动带将孩子股骨做一个近端长轴牵引,在持续的长轴牵引的同时配合宝宝主动髋关节的内收、外展、前屈、后伸,改善髋关节活动。


髋关节第一象限松动术 

Hip mobilization for first quadrant


如上图,孩子侧卧位,下面的下肢屈曲,上面的下肢,治疗师一手拖膝并向下做长轴牵引,同时另一手小鱼际卡在孩子股骨头上做斜向内方向的松动。


髋关节第二象限松动术

Hip mobilization for second quadrant

如图,髋关节复位手法(因有一定技术含量和操作要求,在这里不作描述)。

配合肌内效贴给宝宝臀中肌做诱发贴扎腰椎雷可贴诱发、促进臀中肌收缩

配合雷可贴布贴扎限制内旋。

The meaning of live/travel

配合运动训练----双膝跪、四点撑、外旋位站立或半蹲训练等,增加髋关节的承重,增强髋关节和骨盆的本体感觉输入

阿福老师说


在成人物理治疗领域里、十八世纪时一位英国骨科医师 James Cyriax (近代骨科医学之父)提出理论:

先将身体失衡的结构以手法导正 、再搭配正确的运动疗法 、恢复肌肉骨骼系统无痛最大活动程度与姿势的平衡。这样的思维方式引领了后来骨科康复治疗领域的发展,然而物理治疗师不断思考这样的思维方法是否可以应用在儿童物理治疗领域骨科治疗当中,尝试着翻阅学术期刊上的研究,并没有发现相对应的理论与治疗方式验证,比较多的是脊柱侧弯与青少年的运动伤害等相关领域的研究,于是尝试着翻阅专业书籍后发现是有类似理论应用于婴儿、孩童与青少年的手法治疗配合运动的介绍。



手法治疗思维应用在儿童物理治疗领域里,手法治疗师一定注意两点:第一点是手法治疗必须配合儿童骨骼系统的骨化作用,骨化作用有两次、第一次骨化作用就像是建筑物的主体结构成型、第二次骨化作用就像建族物内部的细节安排与摆放,优良的骨化作用让小朋友的骨骼系统具有好的稳定性与移动性。但要特别注意骨化作用时,骨骼的两端是属于不稳定状态,执行手法治疗就要特别注意力度与角度的给予,不同的角度与力量对应的临床目标也不同。也就是因为这样的不稳定状况所以在学术系统上推荐的是在婴儿期使用颅骶椎治疗手法、一岁以上孩童与青少年才会开始使用徒手治疗介入。(儿童骨科手法治疗属于专业度较高治疗方式、建议由专业人员执行)

第二点是儿童神经系统中感觉运动回馈尚未发展成熟。在成人发展成熟的感觉运动系统当中,好的动作产生需要有好的感觉回馈系统支撑,比方说:马拉松跑步时,遇上长上坡时足底感觉与视觉接收讯息后,身体自动重心向前并强化背侧与臀肌的收缩控制,以适应当下外界状况的改变藉由感觉输入改变运动系统。在儿童整体发展过程中,不论是正常的宝宝或是出生后有缺失的宝宝都是需要有适当与正确的感觉刺激并强化动作的发展,手法治疗能够强化感觉系统的回馈,此外儿童物理治疗师搭配孩童粗大与精细动作的发展里程碑给予宝宝最正确的运动物理治疗,让宝宝能够健康的成长,是我们物理治疗师心中最重要的原则与使命。



本文章指导老师家有宝贝康复指导中心技术顾问----邱乾福老师

台湾中山医学大学毕业

澳洲柯庭大学徒手物理治疗结业

台湾暨南大学企业管理研究所

目前于美国健瑞仕担任区域临床专家

在上海、浙江与安徽多点医疗机构执行临床教学、内部管理与运营管理


家有宝贝中心是一个正在成长的儿童康复中心,秉持着精准评估,主动运动,核心训练,家庭康复,十六字原则与使命,相信一定能够给您的宝宝一个最好的康复治疗计划,谢谢、感恩有您。

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