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痛风的食物及药物

徐乾良 2019-06-11 04:57:03

 痛风之痛,痛不欲生。

 痛风是血尿酸增高及尿酸盐结晶,在关节和组织处沉积而引起的综合征。

 、、痛风病因。

 1.体内嘌呤代谢紊乱,导致产物尿酸过剩,高于正常值。

 2.尿酸氧化酶缺乏,导致体内尿酸不能被氧化而增多过剩。

 3.肾功能不全,导致尿酸排泄减少,体内尿酸增多过剩。



 一、能量及营养素:

 1.控制体重  减少碳水化合物(主粮)的摄入量,防止超重或肥胖,使BMI数值控制在正常范围内。总能量一般按20~25kcal(kg.d),超重或肥胖减少能量须循序渐进,忌减得过快,以防痛风急性发作,可按时间段逐渐减少,每个时间段减少500kcal,且与运动消耗保持平衡,逐步达到适宜体重。建议每周减重0.5~1kg较为安全。

 2.限制蛋白质、低脂肪饮食  限制蛋白质和脂肪能减少嘌呤的摄入。鸡蛋和牛奶不含核蛋白,是痛风首选补充蛋白质的理想食物。蛋白质摄入的减少应逐渐减少,一般为0.9g/(kg.d)。在痛风性肾脏病变尤其要注意,当尿蛋白增加时,根据具体情况适量补充;肾功能不全时,根据具体情况限制蛋白质的摄入。

 3.低脂肪膳食  一方面减少尿酸的排泄,另一方面限制能量增加。因此应当减少脂肪的摄入且以植物脂肪为主。



 4.选择低嘌呤食物(见后)  有些食物嘌呤含量高,摄入后使体内嘌呤增加导致尿酸升高引发痛风,对痛风者而言,对食物的选择应以低嘌呤食物为主。

 5.补充水分  补水一方面是增加尿酸溶解,另一方面是使尿量增加而有利于尿酸排出。每日饮水量2500~3000ml,指白开水、淡茶水、矿泉水,而非其他任何饮料类。

 6.禁酒  饮酒后体内乳酸增加,与尿酸呈竞争性排泄从而使尿酸排出减少,在体内增加引发痛风。

 7.生活方式  作息规律,保持心态良好,坚持有氧运动。暴饮暴食或一餐中进食大量肉类是痛风急性发作的主要原因,三餐应定时定量,合理的烹调方法,少用刺激性调味品,勿喝肉汤等。

 8.戒烟。

 9.增加蔬菜水果类食物的摄入量,这类食物为碱性食物,对缓解痛风大有裨益。

 10.限制钠离子的摄入量,以每日2000mg为宜,即盐的摄入每日不超过6g;饮食总体以清淡为主。



 食物按嘌呤含量情况分三类,供选择食物时参考。

 第一类,含嘌呤较少,每100g含量小于50mg。

 1.谷类、薯类:大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。

 2.蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴笋、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。

 3.水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、果酱。

 4.乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。

 5.硬果及其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(限量)。



 第二类,含嘌呤较高,没100g含量为50~150mg。

 1.米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆。

 2.猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。

 3.鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜。

 第三类,含嘌呤量高的食物,每100g含量为150~1000mg。

 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鮎鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉。

 在痛风急性发作期,宜选用含嘌呤少的食物,以牛奶及其制品,蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。

 在缓解期,可选含嘌呤中等含量的食物,如肉类食用量每日不超过120g,尤其不要在一餐中进食过多。

 无论在急性期或者缓解期,均应避免使用嘌呤含量高的食物,如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼类等。



 抗痛风药是一组通过抑制尿酸合成、促进尿酸排泄和分解,减低血尿酸和尿尿酸水平或者抑制粒细胞浸润而控制关节炎症、对抗痛风发作的药物。

 二、抗痛风药的分类

 1.选择性抗痛风性关节炎药(抑制粒细胞浸润)---- 秋水仙碱

 2.抑制尿酸生成药 ---- 别嘌醇

 3.促进尿酸排泄药 ---- 丙磺舒、苯溴马隆

 4.促进尿酸分解药 ---- 拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

 三、抗痛风药的安全合理选择

 治疗痛风,首选非药物治疗,包括禁酒、控制饮食(限制嘌呤摄入,应为<100~150mg/d)、碱化尿液、生活调节(多吃草莓、香蕉、橙子),极为重要。如果可以坚持非药物治疗,可以避免抑酸药和排酸药的不良反应。

 1.急性发作期。

 发病症状:剧烈疼痛、炎症、白细胞趋化或坏死、关节或肢体功能受限。

 治疗目的:控制关节炎症发作、抑制白细胞浸润、抑制白细胞趋化或者减少细胞坏死、缓解疼痛。

 常用药物:非甾体抗炎药(禁用阿司匹林、水杨酸钠)、秋水仙碱。如上述两类药疗效差,可以考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或者口服)。



 2.痛风缓解期。

 病情症状:仅有高尿酸血症。无疼痛感、无粒细胞浸润和炎症。

 治疗目的:缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。在关节炎症控制后1~2周开始抑酸药治疗,以控制血尿酸水平,预防急性痛风发作,减少尿酸结石所致的的关节骨破坏、肾结石形成。

 常用药物:别嘌醇。

 3.痛风慢性期。

 病情症状:血尿酸和尿尿酸持续升高,关节损伤,伴骨质破坏、肾损伤、痛风关节炎。

 治疗目的:慢性期应该长期(乃至终身)抑制尿酸合成,并用促进尿酸排泄药,促使尿酸通过肾脏排泄。

 常用药物:丙磺舒、苯溴马隆。