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下肢常见的跑步运动伤害与物理治疗

南方医科大学康复医学院 2019-12-06 11:34:49

跑步是世界上最流行的運動方式之一,與數以百萬計的人有跑步運動的習慣。僅在美國,歷任總統,下至販夫走卒,即有高達四千萬人以上;而其中一年至少跑步100天以上,有定期跑步的習慣者,則超過一千萬人。在台灣以馬總統為首者眾,也是蔚為風潮。跑步雖然是一種有效的運動方式,來促進身體健康,但是它運動傷害的高風險相當高,每年有高達一半的選手有曾經受傷的報告。雖然有些傷害是外傷性的,但是,大部分都是由於跑步所造成的過度使用。

跑步的普及化,導致此運動所引起的相關軟組織損傷率高,適合傳統保守性非手術治療,醫師及物理治療師,應該熟悉受傷選手的診斷和治療,正確而適切地物理治療可以有效治療許多常見的軟組織損傷的問題。

流行病學

跑步者下肢受傷的發生率範圍從19.4%到79.3%。發生的部位以膝蓋是最常見的部位。最常見的診斷包括:髕股疼痛綜合徵、脛骨內側壓力症候群(脛骨)、跟腱炎、髂脛束綜合症、足底筋膜炎、蹠骨和脛骨疲勞性骨折。據2009年的調查超過11000名跑步者;10%以上的經驗豐富的跑步者有髖關節或腰痛地問題;在馬拉松選手中,男性的問題發生在,大腿後肌肉和小腿肌肉的問題。而女性的問題主要是髖關節周圍的問題。

根據學者回顧性調查報告指出,有為數2886跑步運動員,整體傷害率為46%,其中發現軟組織損傷的發病率最高,約34%的跑步運動員(>40歲)有小腿、跟腱及腿筋之問題。受傷的選手中,又以男性且每週跑六天以上,跑步距離超過30公里,受傷的比率是最高。

髖關節損傷

髖關節損傷在下肢受傷是不太常見,有時候比較不容易診斷。然而,在慢跑過程中,髖關節的負荷可以達到八倍體重,可發生急性和慢性的損傷。在跑步運動,髖關節疼痛常見的鑑別診斷包括臀中肌肌腱炎、梨狀肌綜合徵、股骨頸疲勞性骨折、盂唇撕裂;有些疼痛則是從腰椎神經根性傳導疼痛。

髂脛束症候群(ITBS),主要發生在跑步運動員,特徵為是在髂脛束股骨外側髁;偶爾疼痛輻射大腿往臀部疼痛或燒灼樣疼痛。患者常常抱怨在跑步時膝關節外側疼痛,但疼痛也可能會持續運動訓練後,尤其是膝關節的活動,需要反覆屈伸膝關節;例如上、下樓梯或是重覆從坐姿到站立。髂脛束綜合徵的診斷,臨床上沒有特殊影像的異狀。

髂脛束症候群

髂脛束(ITB)由結締組織,跑步時從髂骨前外側脛骨近端。據參與髖關節外展,內旋,膝關節伸直和屈曲,在跑步時過程中,有助於穩定膝關節。髂脛束在髖關節和膝關節骨之間,沒有附著任何骨頭。造成反覆屈、伸膝蓋,股骨外側髁來回摩擦,摩擦下組織發炎。然而,隨後的調查表明,髂脛束摩擦的結果造成疼痛,因為髂脛束和股骨外側髁之間與神經支配的脂肪和結締組織,摩擦擠壓而產生疼痛。

從生物力學的研究和臨床經驗,髂脛束症候群的根本原因是多方面的,但患者往往分成兩大類。第一組(通常是經驗不足或女選手)髖關節外展肌肉無力,造成髖關節過度內收、內旋及膝關節(膝外翻);第二組(長期慢跑者)則是髖關節內收肌力下降,膝關節外璇(膝內翻)。第一組的物理治療應強調加強髖關節外展肌力,第二組的治療應包括伸展運動,以改善髖關節內收。髂脛束症候群的其他危險因素包括慢跑里程過長;重複不平坦的地形上慢跑;持續只在一個方向的軌道上持續慢跑。

物理治療

冰敷、鎮痛藥(例如非類固醇類抗發炎藥)和休息一段時間,通常是能有效的減少急性期的不適。嚴重的情況下,或當有相關滑囊炎,注射類固醇可能有助於緩解症狀。一旦局部發炎減少,病人可以開始伸展和肌力強化運動,以矯正不正確地關節排列,減少局部關節的壓力。

伸展及肌力強化運動訓練

主動和被動的伸展運動,包括髖關節伸展和膝關節伸直,應該是此治療計劃的重點。拉伸臀部後伸和限制過度的膝關節屈曲,避免股直肌在被動功能不全的位置。伸展髂腰肌肌腱做最大限度的伸展。加強鍛鍊髖關節的屈肌,也能是非常重要的部分。非類固醇抗發炎藥物治療,與活動改變或修正、運動的進度(或兩者)一樣地重要。一旦症狀有所改善,要啟動維持伸展運動和肌力強化運動的計畫。首要輕有氧運動(熱身運動),其次為伸展和加強適當的膕旁肌、髖部屈肌、髂脛束伸展以減少復發率。保守的治療效果比較緩慢,一般可能會在6至8週解決這個問題。



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