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病例 心悸病(肝郁气滞证)的案例分析

张秀勤刮痧 2020-06-29 13:14:21


编者按:本文作者胡倩系江苏省中医院内分泌科 医学硕士,从二年前起跟随张秀勤教授学习刮痧,并把学到的刮痧技术运用到日常的诊疗工作中,取得了非常好的效果。本文是胡倩医生用刮痧治疗心悸病的实例,有理有据,还有临床检查前后的比较,不失为用现代科技手段与传统中医手法相结合的好的范例之一。


心悸病(肝郁气滞证)的案例分析

一、病史资料:

患者,女,54岁,因“心慌间作5年,胸痛20余天”,29日以中医“心悸病(肝郁气滞证)”;西医:“冠状动脉粥样硬化病”收治入院。入院时见:神清,精神欠佳,心慌胸闷间作,时有心前区疼痛,劳累时加重,颜面潮红,双下肢乏力,时有头晕不适。体温:36.4度,脉搏:127/分,呼吸:18/,血压:116/77mmHg。既往有“甲亢”病史5年,病情控制平稳,目前未服药;“高血压”2年,平素口服“倍博特1bid”血压控制不佳。

二、四诊概要:

    望:神清,精神欠佳,头无畸形,面无浮肿,形态无异,牙龈无红肿、出血、溃烂等;舌红,苔薄白;闻:呼吸如常,无恶心、呕吐、太息等,无口臭、汗臭、鼻臭、身臭。问:心慌胸闷时作,颜面潮红;切:脉弦细。

三、中医辨证依据:

脉证结合,四诊合参,当属祖国医学“心悸”范畴,,患者老年女性,平素情志不遂,病邪侵扰,阻遏肝脉,脏腑病变,导致肝气郁结,失于疏泄、条达所致。肝失疏泄,气机郁滞,心脏搏动失常,故见心悸;气滞不能运行血液,心血瘀滞不通,顾见心胸憋闷;气机郁滞,经气不利,故情志郁,善太息;舌红,苔薄白,脉弦细,皆为肝郁气滞之征象。

四、刮痧临证施治:

219日诉患者因日常琐碎,情绪激动。诉胁痛、心慌胸闷、头晕,血压:142/91mmHg,脉搏126/分,呼吸:26/分。

1.全息穴区:

1.1头部额中带,额旁1带右侧,(有酸胀感,刮拭至消失)。

1.2手掌中指,第二掌骨桡侧心穴(刮拭出现疼痛,酸胀,有结节,手法上采取轻刮加按揉直至结节消失)。

1.3 左胸、左上背部心脏体表投影区,脊椎心脏对应区。

1.4全足底部,重点刮心区(交代患者晚上足浴后自行按揉)。


2.经络穴位:

2.1背部:督脉----大椎至至阳。

         膀胱经----双侧心俞、胆俞。

   胸部:任脉----膻中至巨阙。

2.2上肢:心经----双侧阴郄至神门(有酸胀感,轻轻刮拭)。

大肠经----双侧阳溪至合谷。

心包经----双侧郄门至内关,劳宫(其中劳宫穴采取双掌快速摩擦至微微出汗)。

2.3下肢:胆经----双侧阳陵泉(刮拭出现疼痛,酸胀,有结节,手法上采取轻刮加按揉直至结节消失)。

 胃经----双侧足三里。

肝经----双侧太冲(胀痛,刮痧板轻按)。

2.4耳部:心、胆、肝、内分泌、神门穴区,轻刮痧,有条件者采取耳穴压豆biw

备注:本案例由于患者情绪不稳,不配合足底及胸背部刮痧,故未以上实施措施中的1.31.4



五、刮痧后反馈:

1.生命体征:刮痧后1小时血压:132/84mmHg,脉搏86/分,呼吸:18/分。全息穴每日刮痧一次,一周后生命体征平稳。

2.症状:诉胁痛、心慌胸闷、头晕较前好转;心境平和。

六、总结:心悸病患者中,可分为惊悸、怔忡,大凡惊悸发病,多于情绪因素有关,可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极,或过度紧张而诱发,多为阵发性,病虽速,病情较轻,实证居多,此案例患者为实证。故调理予:疏肝理气,化瘀止痛。