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每日一练----执业医师

医梦园 2018-12-02 02:57:38

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1.主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性  

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.肺动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.主动脉瓣弹性良好

 

答案A

解析:主动脉瓣关闭不全患者,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音,称为Austin-Flint杂音。故选A。

 

2.患者,男,32岁。发现心脏杂音10年。查体:心尖部可闻及柔和的舒张早中期杂音,胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导,该患者典型临床表现还应包括  

A.左肺湿啰音

B.心腰部膨出

C.咯血

D.双颊紫红

E.脉压增大

 

答案E

解析:主动脉瓣关闭不全的典型体征是胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导;主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄,在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音;体征还包括脉压增大所致的周围血管征。故选E。

 

3.患者,女,36岁。发现心脏杂音20余年,进行性呼吸困难1天。查体:BP100/60mmHg,>心界呈梨形,HR90次/分,律齐,P[XB2.gif]亢进,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,可闻及开瓣音,胸部左缘第2肋间可闻及舒张期吹风样杂音,向第3肋间传导,双下肢凹陷性水肿。与患者临床表现相符的是  

A.病变瓣膜严重钙化

B.Austin-Flint杂音

C.主动脉瓣狭窄

D.Graham-Steell杂音

E.无肺动脉高压

 

答案D

解析:二尖瓣狭窄最重要的体征是心尖部舒张中晚期隆隆样杂音,触诊常有舒张期震颤;有S[XB1.gif]亢进,若瓣膜弹性尚好,可闻及二尖瓣开瓣音。肺动脉高压时肺动脉区可闻及P[XB2.gif]亢进和舒张期吹风样杂音,称Graham-Steell杂音。故选D。

 

4.患者,男,60岁,活动时胸骨后疼痛,休息数分钟可缓解,反复发作半年。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是  

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

 

答案E

解析:胸骨右缘第2肋间闻及Ⅳ/6级收缩期喷射样杂音为主动脉瓣狭窄的典型体征,故选E。

 

5.风心病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压120/80mmHg,心率140次/分,心律绝对不齐。首选药物是  

A.普罗帕酮(心律平)

B.利多卡因

C.毛花苷C(西地兰)

D.可拉明

E.胺碘酮

 

答案C

解析:风心病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,可能合并有急性肺水肿。心率140/min,心律绝对不齐,则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风湿性心脏病的肺水肿无益,仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花苷C,以减慢心率。故选C。

 

6.最易引起房室传导阻滞的是  

A.前壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

C.侧壁心肌梗死

D.后壁心肌梗死

E.广泛前壁心肌梗死

 

答案B

解析:房室传导阻滞是指窦房结发出冲动:在从心房传到心室的过程中,由于生理性或病理性的原因,在房室连接区受到部分或完全、暂时或永久性的阻滞。下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常,尤其是室性期前收缩。故选B。

 

7.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是  

A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性质不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛时是否伴发恶心

 

答案A

解析:心绞痛持续时间短,在1~5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长,数小时或1~2天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下,疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感,疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛,而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选A。

 

8.急性心肌梗死发生后,最早升高的血清心肌酶是  

A.肌酸激酶

B.天门冬酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌钙蛋白Ⅰ

 

答案D

解析:急性心肌梗死后,心肌酶谱CPK、GOT、LDH升高,最早(6小时内)增高为CPK,3~4天恢复正常。增高时间最长者为LDH,持续1~2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH[XB1.gif]的诊断特异性较高,4小时即可升高。肌钙蛋白为心肌坏死标志物,具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早,并持续时间较长的特点(5~7天),是目前AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物。故选D。

 

9.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有  

A.血压160/100mmHg

B.6个月前腔隙性脑梗死

C.主动脉夹层

D.2周前曾行桡动脉穿刺

E.萎缩性胃炎1年

 

答案C

解析:急性心肌梗死时溶栓的禁忌证:①心肺复苏术后;②血压超过200/120mmHg者;③不能排除主动脉夹层分离者;④近期有活动性出血,出血性疾病或出血倾向者,特别是有脑出血史者;⑤近期曾有过各类手术或外伤者;⑥妊娠者;⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者;⑧有严重肝肾功能损害者。故选C。

 

10.患者,男,48岁,发作性胸痛1个月,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑心绞痛,最常用的检查方法是  

A.心脏X线片

B.心电图运动负荷试验

C.放射性核素检查

D.动态心电图

E.超声心动图

 

答案B

解析:心电图运动负荷试验,是最常用的运动负荷试验,一般能够确诊。早期病变,心脏X线片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才考虑行放射性核素检查和冠脉造影。故本题应选B。

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