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血脂管理:少些药物治疗,多些健康习惯

勤奋是一种素养 2020-06-29 14:08:00

  来源:医脉通
 
  作者:Sarah Wickline Wallan
 
  Andrew Buelt和Joe Weatherly(美国圣彼得堡Bardmoor家庭和预防保健中心家庭医学主席,执行官)将在此给出他们对空腹血脂检查、低危患者预防性他汀药物治疗以及降脂治疗潜在健康风险问题的建议。他们所指出的问题也是临床医生常常遇到的问题。
 
  对降脂治疗的疑问:
 
  我们为什么要继续使用贝特类药物以及像鱼油、烟酸这样的保健药来控制血脂水平?
 
  患者化验血脂之前是否需要空腹?
 
  某些特殊的患者群体也需要化验血脂吗?
 
  降胆固醇药物有用吗?他汀类药物有效吗?
 
  对低危患者来说,使用药物进行一级预防有必要吗?
 
  1、化验血脂需要空腹吗?
 
  Doran等人在上个月的《循环》杂志上发表了一篇文章称,有证据显示空腹血脂检查没什么重大的价值,在预测死亡率方面也没有明显获益。这真是一条重磅新闻!一条新的信息!(详见:Circulation:测血脂之前必须禁食吗?)
 
  不过,这种类型的研究和分析在过去已经重复过好多次了(Sidhu等人和Langsted等人都发表过类似的文章)。而且这些研究的最终结果都将研究人员导向了同一个结论——不用空腹!
 
没有明确的科学获益就让患者空腹做血脂检查可不是医学该有的态度。而且,这么做也没有明确的健康获益,这对患者来说也是不公平的。那我的意思是说让他们出去吃3个汉堡和1打甜甜圈再回来做血脂检查吗?当然不是!但是,你要知道,就算是空腹血脂检查也有大约15%的误差!而进食对检查结果的影响只有10%-20%左右。
 
现在为了检查的准确性让我们的患者禁食,然而这么做可能带来的变化甚至都不会超过检查本身的误差范围。有些患者直到午饭时才能做上血脂检查,他们冒着胃痛和低血糖的风险,却没得等到什么重大的收获。
 
  最重要的问题是确保患者们能得到他们的血脂检查结果,而不是让他们禁食。再继续这么做下去根本没什么意义。
 
  2、多久做一次血脂筛查?
 
  而且,对有些患者来说一次性的血脂筛查可能是不合适的。一年一次或者一年两次的筛查都是过去的事了。我们在决定血脂检查的频率的时候,应该充分考虑检查费用、抽血时的疼痛和临床获益的缺乏这几点。对50岁以下的患者来说,一年检查一次血脂(为一级预防)足够了,因为怎么着他们也不符合他汀治疗的标准。我只说了他汀,因为现在肯定没有其他更有必要的降脂治疗了。
 
  3、非他汀类降脂药有必要吗?
 
  一方面,很多患者仍然在服用保健药品,另一方面,很多医生仍然在给患者添加各种降胆固醇药物,这真的没啥用(比如说鱼油、烟酸和贝特类药物)。这些药也几乎没啥健康价值。搞这些东西只会浪费时间、金钱和精力。
 
  那医生们为什么还要继续开这些药的处方?我认为这些习惯是根植于医师培训中的。要知道我们总是好大喜功,追求数字。
 
  但是,目前看来,使用非他汀类药物来控制胆固醇水平对患者的预后没什么影响,而且,这些保健药和药物反而会带来一些明显的副作用。在我看来,现在已经有充分的证据弃用非他汀类降脂药物了。虽然这些药物可能会使实验室检查结果看起来好看一点儿。但是,如果最终结局是相同的,那么患者们就不需要对替代终点耿耿于怀了。
 
  4、他汀类药物的使用?
 
  他汀类药物的使用是被研究、审查、争论的最多的医学话题之一。关于其一级预防的话题就可以讨论好几个小时。但是现在,我想大家至少都同意他汀类药物的确是有效的。很显然,服用他汀类药物的好处比服用各种维生素、非他汀类降脂药物的好处要大得多。尽管这种受益可能很小,但是对服用他汀类药物的患者的大部分患者来说,起码副作用也很小。
 
  5、重视生活方式的干预
 
  但是,如果最近Lee等人发表的观察性研究数据(提示服用他汀类药物会导致体育活动减少)是真的的话,那他汀治疗带来的益处就比之前认为的更小了。对低危患者的一级预防这个问题来说,真正需要重视的话题往往被忽略了。我们需要重视生活方式的干预、健康习惯的培养和营养学教育。
 
作为医生,我们不应该担心患者在下次抽血之前是否进食,是否要用烟酸来人为地升高HDL水平,或者是否要用鱼油来降低甘油三酯水平,而是应该关注患者的日常饮食。
 
  对大部分患者而言,真正的一级预防不应该是药物治疗,而应该是体育锻炼、营养品质以及健康的生活方式和习惯——比如说买一个计步器来监测每天走了多少路,或者在饮食中多增加一些水果和蔬菜。这才是医生应该和患者探讨的话题。
 
  千万不要忘了,多锻炼,少抽烟,健康常相伴。