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慢性心衰治疗药物(图表汇总)

医脉通心血管 2020-06-29 14:29:21

医脉通导语

心力衰竭(心衰)通常与左心室功能障碍有关。根据最新指南,左心室射血分数(LVEF)≤40%的心衰称为射血分数降低的心衰(HFrEF)或收缩期心衰;LVEF≥50%的心衰称为射血分数保留的心衰(HFpEF)或舒张期心衰。HFrEF的治疗药物如下表所示,而HFpEF目前没有证据表明下述药物能够改善患者的临床预后。



慢性心衰治疗推荐


❤ 若无禁忌症,所有HFrEF患者应服用ACEI和β受体阻滞剂;如果出现容量超负荷,应该同时使用利尿剂。


❤ 不能耐受ACEI者,推荐使用ARB。


❤ 对于症状性心衰患者或心梗后左心室功能障碍的患者,加用醛固酮受体拮抗剂可以降低死亡率和住院率。


❤ 对于NYHA分级为III-IV级的黑人HFrEF患者,在标准治疗的基础上加用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯已被证明能够降低死亡率并改善症状。


❤ 地高辛能够减轻症状,降低住院率,但不能降低死亡率。


❤ 目前没有证据证明药物治疗能够改善HFpEF患者的临床预后。


HFrEF治疗药物汇总表




备注:


ER:缓释


a:治疗射血分数降低的心衰


b:肝/肾损伤患者可能需要调整剂量


c:以最大剂量低值治疗30天的近似WAC(批发商采购成本)


d:有刻痕片剂


e:一些大型折扣药店的30天成本为4美元


f:未被FDA批准用于心衰治疗


g:用于eGFR 50 mL/min/1.73m2的患者;对于eGFR 30-49 mL/min/1.73m2的患者,初始剂量为依普利酮25mg隔日一次或螺内酯12.5mg每日一次,维持剂量为依普利酮25mg每日一次或螺内酯12.5-25mg每日一次。


h:两种药物均有单一制剂(硝酸异山梨酯有5、10、20和30mg规格的片剂,肼苯哒嗪有10、25、50和100mg的片剂)


i:FDA批准作为黑人心衰患者的辅助治疗


温馨提示


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