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每日一医学小知识(11):阵发性室性心动过速可以给予些什么处理?

大容医生 2020-06-29 14:58:26

 


  

本心动过速为突发突止的心动过速,发作时心排血量减少,症状取决于心室率及持续时间,短暂(小于30秒)症状不明显,持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。它的处理要求如下:

 

 争取在最短时间内控制发作,在选用抗心律失常药物的同时,应做好直流电同步复律的准备,伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。国内主要治疗此类室速的方案有如下几种:


 1.
利多卡因 
 为首选药物,50-100mg静注,1-2分钟注完,必要时5-10分钟后再给50mg,直至心律转复或在总量达300mg为止,有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。 


2.
普罗帕酮(心律平) 
以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 

 

 3.胺碘酮 

 先3mg/kg稀释后缓慢静注,或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止,一般一日量不超过300-450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。   

  
 4.
电复律 
 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律,初次能量为5焦耳,转复不成再加大能量至100-200焦耳,或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量,转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发,洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。 


5.临时起搏超速抑制。

  心脏传导系统中,高频率的兴奋对低频率的兴奋会产生一种直接抑制作用,称为超速抑制。所谓人工起搏超速抑制也正是利用了这种原理,当患者发生室上性心动过速时起搏器发放的电刺激频率略快于室上速时的心率,如室上速时心率为180次/分,给予电刺激应在190次/分以上。超速电刺激10秒钟后。突然停止电刺激。此时因超速抑制的原因室上速也随之停止。




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